Als je op eigen naam onze Webwinkel wilt bezoeken om bestellingen te plaatsen die afgehaald gaan worden in onze Boerderijwinkel in Neer, vul dan onderstaand formulier in, waarna we je de toegangsgegevens (Klantnummer en eventueel Wachtwoord) doen toekomen.

 

* Naam:
* Voornaam:
* Adres:
* Postcode:	* Woonplaats:
* Tel.nr.:	Faxnr.:
* E-mailadres:
Vrijblijvend:	Vul hier een gewenst wachtwoord in (max. 8 karakters, letters en/of cijfers)
Wachtwoord:
De velden gemarkeerd met een * zijn verplicht!